災難心理／災難心理學

災難心理學

災難心理學

災難心理學（ Disaster Psychology ）

心理創傷是災後的隱形創傷。災後依事件經歷的角色和時間推展，每一個人會對於壓力有不同反應。認識災難創傷、找到個人因應方法、學習有效的同理與支持災難倖存者，是這個主題的學習重點。

依據美國精神醫學學會（ American Psychiatric Association, APA ）對災難創傷的定義，「當個體經驗、目擊，或被迫面對一種或多種事件，而這些事件不管實際發生或未發生，已對個體構成死亡或嚴重身體傷害的威脅，或者威脅到自己或他人身體完整性時，會帶給個體強烈的負向感受與反應。這些事件，便可稱為對個體的災難危機事件。」

除了天然災害，車禍、空難、火災和工安事故，皆有可能造成災難。大腦面對真實接收到的威脅時，會採取戰、逃、僵或討好的生理機制來保護自己。這些反應是演化而來的適應機制，目的是增加我們在面對威脅情境時的生存機會。心理壓力也是，搜救者和倖存者在災難中都可能出現心理創傷反應。有些人即使未直接體驗受創，但藉由各種間接訊息的了解、對於事件發生與受創者的同理所產生的反應，也可能引發替代性創傷。

心理創傷主要分為直接跟間接兩種：

  • 直接創傷―經歷者可能會在事件中，看到或聽到令人不適的情景，這些壓力很可能引起困擾和痛苦。
  • 間接創傷―替代性創傷、或是同情疲倦（ compassion fatigue ），與生還者一起經歷事件，很可能經驗相同的感受和創傷。

可能的心理症狀

  • 煩躁或憤怒
  • 自責或責怪他人
  • 隔離、抽離、退縮
  • 害怕再次發生
  • 感到震驚、麻木、不知所措
  • 感到無助
  • 情緒波動
  • 悲傷、哀傷、抑鬱
  • 拒絕接受事實
  • 注意力和記憶力減低
  • 人際關係衝突／婚姻關係失和

可能的身體症狀

  • 食慾下降
  • 頭痛或胸痛
  • 腹瀉、肚子痛、反胃
  • 過度亢奮
  • 增加飲酒量或服用藥物的量
  • 做惡夢
  • 無法入睡
  • 疲勞、疲倦、低能量

認知自己的壓力

  • 在協助他人之前，需要先意識到這些情況可能產生的壓力會如何影響你。在任何威脅生命的情況下，你所感受到的恐懼很可能對身心健康產生重大影響。
  • 注意觀察自己和周遭的人（如倖存者、搜救者或經歷過事件的人）是否有受到災難創傷的跡象，並採取行動來緩解壓力。
  • 創傷引起的反應是自然的，一旦威脅的來源消失，這些反應通常會自然減退。要給予身心恢復的空間，使警覺性（ level of arousal ）恢復到較低的狀態，這可能會需要幾天或幾週的時間。如果持續處於進行的事件中，創傷症狀可能會更嚴重，持續的時間也會延長。
  • 每個人對創傷的反應都不盡相同，這與創傷類型、嚴重程度、事件後所得到的支持程度、是否有其他壓力源，以及之前是否有創傷經驗都有相關。
  • 如果創傷後壓力反應症狀超過一個月，造成生活、社交、工作學業功能損害，請務必尋求專業診斷與協助，可能是壓力症候群（ Posttraumatic Stress Disorder,  PTSD ），症狀包括：
    • 經驗再現：反覆侵入性的痛苦畫面、做惡夢、回到創傷時刻、遇到創傷相關線索會引發身體反應。
    • 逃避麻木：迴避和創傷相關的人事時地物、想法、感受或談話。
    • 負面情緒：失憶或遺忘、對自我與外界的負向信念、持續負面情緒、對重要活動失去熱情與興趣、情感麻木、與他人疏離。
    • 過度警覺：難以入睡或熟睡、易怒、難以專注、過度警戒、易受驚嚇。
  • 經歷特定重大創傷事件的 PTSD 盛行率約四分之一。以台灣為例，多數受創者的身心反應是短暫的，921 地震後，大部分的 PTSD 患者在災後三年症狀都得到緩解。

減壓的方法

在日常生活中，花時間尋找能夠緩解個人壓力的方法很重要，可採取以下預防措施：
  • 足夠的睡眠
  • 規律運動
  • 均衡的飲食習慣
  • 在工作、玩樂、和休息間找到平衡
  • 在付出的同時，容許自己接納別人的好意。別忘了，你除了是幫助他人的人，還有很多其他角色與身分。
  • 與他人建立關係
  • 善用身心靈資源，例如靜心冥想、瑜伽、宗教力量等

創傷後的調適方法

  • 練習正念（ mindfulness ）：正念是讓自己活在當下，完全專注在此時此刻，包括呼吸練習、靜心冥想，或不帶批判的單純關注自己的想法和情緒。
  • 動起來：身體活動是紓壓和改善情緒的好方法，你可以嘗試瑜伽、跑步、跳舞或任何你喜歡的運動。
  • 充足的睡眠：獲得足夠的睡眠，對於減少壓力、改善整體健康是很重要的。
  • 優先照顧自己：照顧自己是面對壓力和避免過勞的關鍵。尋找可以增強情緒、身心靈健康的方法，暫時和可持續的方法同都重要。
  • 按下暫停鍵：壓力、過勞和暴露在帶來創傷的環境會讓人不知所措，持續在 「戰或逃」的狀態。這時候按下暫停鍵，讓身心取得平衡，讓注意力的警醒度（ arousal level ）可以恢復正常。每小時都要休息。
  • 連結：社會支持對減少壓力和調適過程是重要的因素。
  • 減少待在螢幕前的時間：在電子設備前待太久會帶來壓力、過勞，等同於持續暴露在不舒適的環境中。試著減少在螢幕前的時間，讓眼睛休息、適時放鬆，讓自己（和大腦）有恢復的時間。
  • 設立界線：這對避免壓力和過勞很重要，學習拒絕別人的要求，特別是超過你的能力或缺乏可行性的要求。
  • 學習放鬆：如深層呼吸和肌肉放鬆，可以讓你更平靜。
  • 尋求支持：如果你覺得快要被事情淹沒，或感覺到壓力、過勞、創傷的症狀，不要遲疑，去尋找支持或專業協助。找同儕說話，或尋求治療師、諮商師的建議，他們可以提供壓力調適和改善心理健康的支持和指引。

倖存者的情緒反應

倖存者的情緒反應（Survivors’ Emotional Responses）

倖存者在災難發生過後，會經歷不同的情緒反應階段。

衝擊階段（Impact Phase）

  • 依據不同類型的創傷事件，人們的反應也可能大相逕庭，可能是較內斂的目瞪口呆或震驚，到比較不常見的外顯反應，如驚慌失措和歇斯底里。
  • 一般而言，人們初步的反應通常是困惑和懷疑，並聚焦在自己和親人的生存與身體健康。

英雄階段（ Heroic Phase ）

  • 生存、拯救他人和促進安全是此時最優先考慮的事項。
  • 人們在這個階段，儘管活動量能高，但實際生產力往往很低。人們評估風險的能力很可能會失靈，並導致傷害產生。

蜜月階段（ Honeymoon Phase ）

  • 較容易獲得正式資源的協助，如政府和志工援助。
  • 由於共同經歷災難事件，及過程中社群間彼此的互助，形成社區（社群）凝聚力。
  • 倖存者可能會短暫感受到對未來的樂觀，認為將得到的幫助會使他們「再次完整」。

幻滅階段（ Disillusionment Phase ）

  • 當恢復速度慢於預期時，可能會引發這個階段的失望情緒。
  • 通常會發生在災難事件發生後的下半年及災難一周年後。

重建階段（ Reconsturction Phase ）

  • 物質財產和情緒健康在災難事件發生後，可能要持續好幾年才能重建與復原。
小提醒：不要將倖存者表面上與你互動的態度或行為，視為個人攻擊或無理。倖存者的反應主要是由災難事件的心理影響而引起，並不是立基於你所說或所做的任何事情。

 

穩定倖存者心理狀態

穩定倖存者心理狀態（Psychologically Stabilizing Survivors）

搜救者或事件相關行動者的目標，是透過穩定倖存者來確保事件現場的安全。

除了需要優先提供醫療協助，你還可以提供以下的心理協助：

  • 觀察倖存者來確認他們的反應狀態，並確認是否會對自己或他人構成危險。
  • 讓沒有受傷的人加入援助的行列。讓倖存者參與有目標性的活動，將有助於他們因應壓力。可以讓他們做一些有建設性的工作，例如整理物資。
  • 提供情感上的支持。這不需要特殊技能，只需要平靜而安定人心的陪伴。提供情緒的安心支持，是事件相關行動者或陪伴者可以提供的即時服務。

提供情緒安心支持的方式：

  • 互相介紹名字，問一些基本問題，像是：
    • 我能幫你什麼？
    • 你需要什麼？
    • 發生了什麼事？
  • 提供這些資訊來讓倖存者感到安心：
    • 針對這個事件，已經證實的現況。
    • 目前針對倖存者能提供哪些協助，以及接下來會做什麼。
  • 你可以做這些事：
    • 讓倖存者保持溫暖。
    • 讓他們握著你的手。
    • 保持眼神的接觸。
    • 保持耐心和同理心。
    • 如果你需要離開現場去協助另一個人，請讓這個倖存者知道。
小提醒：記得，不是所有的互動都需要透過外顯的言語。有時候行動甚至比語言交流提供更多的支持，例如擁抱、點頭、拍肩，給予祝福或代禱，以及沉默地並肩陪伴、提供熱食等，都是適切的表達方式。
 

安慰倖存者的 5 個 T：

  • Tea 奉上一杯茶水或熱飲表達關心
  • Telephone 提供電話讓家屬聯繫家人傳遞訊息
  • Toilet 有方便的洗手間使用梳理
  • Talk 讓家屬有人傾訴心情
  • Touch 適當地握手拍背或是擁抱傳遞關懷

心理急救（Psychological First Aid, PFA）是在災難後幫助兒童、青少年、成人和家庭的實踐。「傾聽、保護、連結」是 PFA 的其中一種方法，可幫助倖存者更快恢復健康。記得幾個原則目標：不問細節、不預設立場、不疾病化、不要傲慢、不要猜測、不要急著說話。

第一次接觸倖存者之前，請先禮貌地觀察情境、個體、或家庭，判斷不致於唐突或干擾時才開始接觸。最佳的接觸方式通常是提供實際協助（食物、水、毯子），詢問簡單且尊重的問題，再決定如何協助。做好心理準備，倖存者可能抗拒被接觸或情緒氾濫。
 

傾聽

仔細傾聽並專注在倖存者所說的話（以及他們怎麼表達）、他們的反應和現在的需求。
  • 讓倖存者知道，如果他們願意談論，你很願意聆聽和討論。
  • 理解有時候倖存者尚未準備好談論事件，或是他們沒有意願談論，這都沒有關係。
  • 定期確認倖存者的狀態，了解他們的反應或需求是否改變。
  • 透過口譯人員翻譯溝通時，看著協助對象說話。

保護

提供支持、鼓勵和安慰，讓倖存者感受到安定。
  • 誠實回答問題，儘量消除他們的疑惑。
  • 讓他們知道他們並不是唯一有這樣反應和情緒的人。
  • 提供談話的機會，但不要強迫。
  • 告知他們現在已採取的安全保護措施和布建計畫。
  • 注意環境中任何可能再次引起創傷的事情，如影像、味道、聲音等。減少倖存者與這些可能再次誘發創傷的元素接觸的機會。

連結

協助倖存者與朋友、家人或其他重要的人，在災難後重新恢復聯繫。這能夠提供正向的影響，幫助其恢復正常生活。
  • 維持與倖存者定期的聯繫與互動。
  • 協助他們找到需要的支持和資源。
 

運用同理心和倖存者溝通

傾聽，讓倖存者好好訴說。
  • 運用自己的生命經驗來嘗試想像對方的感受。注意替代性創傷；注意承擔說話者的情緒。
  • 傾聽對方言語中更深層的意思，仔細觀察非語言的溝通方式，例如肢體語言、面部表情、說話聲調。
  • 換個說法來重述對方敘說的內容，確保完全理解他的意思，同時讓對方感受到你認真傾聽。
  • 拋開預期心理，保持開放態度，接受安慰的過程會有不確定感和無法預期。 
  • 仔細聆聽，耐心等待，不提供解決問題的方案，讓對方說想說的話。
  • 接受自己可能幫不上忙的事實，但願意和對方一起了解、走過這個過程。
小提醒：倖存者如出現自殺傾向、狂躁，或無法照顧自己的行為，應轉介給專業心理健康工作者。
 

不該說的話

避免使用容易被誤解的詞句，如：
  • 我懂，我知道／不要想太多 — 大部分的時候我們不可能了解，除非我們曾經有過相同的經驗。
  • 別難過／放下吧／振作起來 — 倖存者有權利感到難過，而且會需要時間來舒緩情緒。
  • 你很堅強／你會度過難關的 — 大部分的倖存者都不覺得自己堅強。
  • 別哭了 — 沒有關係，可以哭。
  • 這是神的旨意 — 向你不認識的人，對某事件賦予宗教意義，可能會冒犯或激怒對方。
  • 情況還可能更糟／至少你還有⋯⋯／一切都會沒事的 — 只有當事人才能決定情況是否可能更糟，或是一切都會沒事。
以上這些詞句不僅無法提供安慰，反而可能引起強烈的負面情緒，或讓倖存者與你保持距離。

改說這些話

在進入對方的空間或展開互動前，請先徵詢許可。讓他們自己表達需求。可以使用下列的語句，來讓倖存者感覺到他們的感受是正常的：
  • 我很遺憾你正在經歷這些痛苦／面對這樣的事情。
  • 我很遺憾發生這些事情／這些事情讓你遇上了。
  • 如果你願意，請讓我知道怎麼做才能幫到你、怎麼做才能支持你？
  • 我無法想像你究竟經歷了多少／什麼。
  • 如果有任何需要，請讓我知道。
  • 我會繼續為你跟你家人禱告。
  • 我知道什麼話都撫平不了你的哀痛，但我很關心你。
  • 請你盡情地哭吧，沒關係的。
小提醒：
・    學會適應對話中沈默的存在。不要為了避免尷尬而刻意說一些話。
・    面對創傷和壓力反應，請務必尋求專業診斷與協助。