創傷處置／現場照護

現場照護

進行現場照護前，確認已完成下列三項處置：

• 依照 SMART 準則，位於相對安全處。
• 完成 MARCH 創傷檢查，並已緊急處理致命問題。
• 確認傷者仍有呼吸與脈搏。

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在醫療人員抵達前，針對以下常見受傷情形進行初步處置：

燒燙傷很危險，人體一旦燒燙傷，皮膚會失去保護作用，造成細菌感染、脫水、失溫等。即使傷患在送醫的第一時間意識清醒，也很可能因為小小的感染，短時間內病情惡化，甚至死亡。將傷害減到最低程度的關鍵，是正確急救處理的方法。

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燒燙傷患處理的嚴重性，取決於以下幾點：

• 燃燒物的溫度
• 傷者暴露在高溫中的時間
• 被燒傷的部位
• 被燒傷的範圍
• 被燒傷的深度

燒燙傷深度可以穿透以下三層皮膚

• 表皮層：皮膚最外層，包含神經末梢，毛髮會穿透這層。
• 真皮層：皮膚中層，包含血管、油腺、毛囊、汗腺。
• 皮下組織層：在皮膚最深層，包含血管，並覆蓋在肌肉上。

吸入性燒燙傷

• 當現場可見火與濃煙時，檢查傷患是否有吸入濃煙的症狀。大部分的火災罹難者（ 60%~80% ）是吸入濃煙致命。
• 吸入性燒燙傷的症狀不一定會在第一時間出現，有時候會在好幾小時，甚至 24 小時後才出現。

吸入濃煙的症狀

• 突然失去意識
• 呼吸困難或有上呼吸道阻塞的跡象
• 口鼻附近有煤灰
• 面部毛髮燒焦的痕跡
• 臉部或頸部附近有燒燙傷

燒燙傷患的處置

• 對於全皮層損傷的傷患，都進行休克處理。
• 初步處理方式：
  • 將燒燙傷的身體部位浸入冷水一分鐘。
  • 用泡過冷水並擰乾的敷料覆蓋。
  • 用乾燥的無菌敷料，鬆垮的覆蓋燒燙傷部位。
  • 當燒燙傷部位在手腳時，用敷料鬆垮的將手指和腳趾一個個包起。
• 鬆開衣物：
  • 不要移除組織碎片。
  • 不要戳破水泡。
  • 不要移除黏住的衣物碎片。（小心剪除在燒燙傷部位周遭的布料）
  • 如有需要，移除首飾。
• 不可使用的處理方式：
  • 不可使用冰塊，冰塊會導致血管收縮。
  • 不可使用抗菌劑、軟膏或其他治療方法。
  • 不可一次替超過 15 % 的身體表面積（大約一個手臂）進行降溫。

當皮膚或眼睛接觸到酸性或鹼性刺激物，化學物質與該部位產生化學反應或滲透到體內時，即造成化學灼傷。若吞服化學物質，也會腐蝕內臟。一旦發生灼傷，應保持冷靜，立即做關鍵處置。 

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• 化學灼傷並不是經由高溫造成，且很多時候並不明顯。如皮膚有燒燙傷跡象，附近卻沒有明顯火源，可懷疑是化學灼傷。
• 保護自己避免接觸到化學物質。使用個人防護裝備（ PPE ）。
• 移除所有可能被影響到的衣物及首飾。
• 如果刺激物是乾的，儘量小心的將刺激物全部拂去。注意拂去的方向，應是往眼睛外、傷者外、你以外的角度拂去。
• 在冷的流動水下沖 15 分鐘，將化學物質沖掉。流動水能快速稀釋掉化學物質，避免皮膚損傷加劇。（但請在接觸水之前排除是遇水易燃物質）
• 敷上濕冷敷料來減少疼痛
• 用乾燥的無菌或乾淨的敷料，鬆垮的覆蓋在損傷部位，以避免衣物黏在傷口上。
• 如有需要，可對傷患進行休克處理。

應變措施

• 保持呼吸道暢通——請跳到 “ life-threatening aid ” 頁面
• 儘快警示專業醫療人員

頸椎是由七個骨頭組成，頸椎內有脊髓及神經，是負責傳達大腦命令的重要管道，受傷是很危險的，甚至可能致命。頸椎受傷的主要原因，有交通事故、運動傷害、 用力扭轉脖子、外力撞擊及從高處跌下。

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封閉式的頭部損傷是腦震盪型的損傷，不是開放式的傷口（例：割傷或撕裂傷）

表徵或機轉

• 意識改變
• 傷患無法移動一處或多處身體部位
• 頭部、頸部或背部有嚴重的疼痛或壓力感
• 四肢刺痛或麻木
• 呼吸困難、視線模糊
• 血液或液體從耳或鼻流出
• 粗重的呼吸、頭部／脊椎的瘀傷或變形
• 耳後或眼周的瘀傷
• 雙眼瞳孔大小不一致
• 癲癇
• 暈眩／嘔吐
• 在倒塌建物的沉重瓦礫堆下找到的傷者

固定頭部

• 使用背板（例：門、桌板、建築材料）來支撐頭部、頸部或脊椎。
• 將襯墊材料（例：毛巾、衣物）塞緊，以固定好頭部、頸部或脊椎。

小提醒：如果你或傷患面臨直接的危險，確保安全比任何可能的脊椎受傷還重要。儘快將你和傷患移動到安全區域。

骨頭挫傷指的是骨頭表面上的細微傷口。當血液和其他液體積聚在傷口時，會產生血腫和瘀青；和骨折不同的是，骨折屬於深層骨骼的損害，骨頭挫傷則可能傷及任何層面的骨頭，尤其是靠近皮膚表面的骨頭最容易受傷。

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固定及處置

• 固定傷處及傷處上下方的關節。
• 骨骼受傷可能會出現腫脹，必要時移除有束縛性的衣服、鞋子和首飾，以避免血液循環遭到侷限甚至被切斷。
• 夾板是固定傷處最常見的方法：
  • 軟性材料
    • 利用毛巾、毯子或枕頭包覆，再以繃帶或軟布固定。
  • 剛性材料
    • 紙板、金屬片、折起的雜誌或報紙。
    • 夾板。
    • 壓舌板（通常用於手指和腳趾，但也可用於腿部； 將受損的骨頭，固定在相鄰未受損的骨頭上。）
  • 使用柔軟的材料來填塞夾板和身體部位之間的縫隙。

軟組織傷害包括扭傷、拉傷和撞傷。 大多數軟組織傷害都很輕微，通過休息、冷敷、緊壓和抬高受傷部位就可以治癒。 非處方止痛藥也有助於緩解疼痛。

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處置準則 PRICE：

• 建議前 48 ~ 72 小時冰敷
• 每次冰敷 15 ~ 20 分鐘

Protection—保護

Rest—休息

Ice —冰敷

Compression—加壓包紮

Elevation—患肢抬高

急性傷口：因遭外力，組織結構受到破壞，包括擦傷、撕裂傷、穿刺傷、刀傷、燙傷、手術傷口。
慢性傷口：長久（超過 3 個月）無法癒合的傷口，包括褥瘡和糖尿病足潰瘍性傷口等。

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控制出血（請參照「控制大量出血」的頁面）

照護傷口

• 使用空針筒，乾淨、室溫的水沖洗傷口。
• 在傷口上使用無菌敷料
• 使用繃帶來固定敷料
• 停止出血：移除敷料，沖洗傷口，每 4~6 小時確認是否有感染的跡象。
• 繼續出血：追加新的敷料在現有的敷料上，抬高傷口，並保持加壓。

小提醒： 不可使用雙氧水（過氧化氫 hydrogen peroxide H2O2 ) 不可刷洗傷口

感染的跡象

• 傷口附近腫脹
• 皮膚顏色變化
• 傷口滲液
• 傷口有紅色條紋

截肢主要分爲腿部截肢及手部截肢，可能是因為創傷、疾病或手術而切斷人體的一部分，如患上食肉菌、糖尿病或癌症等，或遇上戰爭、恐怖襲擊或地震等災害。

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控制出血（請參照「控制大量出血」的頁面）

清潔傷口（請參照「傷口照護」的頁面)

如果找到切斷的身體部位，請遵循下列事項：

• 以乾淨布料包覆斷肢。
• 置入乾淨塑膠袋。
• 將乾淨塑膠袋放入冰塊中（可用另一塑膠袋裝冰塊），注意不要讓冰塊與水流入放置斷肢的乾淨塑膠袋裡。

眼睛是直徑大約 23~24 mm 的球狀體。眼球位於眼窩，眼窩周圍的眼眶骨，由頭蓋骨的額骨、顴骨、蝶骨等構成，這樣的構造形成保護眼球的重要機制。

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眼睛受傷勿重壓，先觀察視力是否受到影響，如果視力受影響或眼睛出血，請用乾淨紗布輕輕覆蓋，儘速就醫。當眼睛有明顯傷口時，不建議沖洗。

處置原則

• 眼外異物，清除異物
• 眼內異物，儘早手術
• 眼球破裂，包紮送醫
• 酸鹼燒傷，徹底沖洗

原因	處置
灰塵、睫毛等異物入眼	先閉眼休息，讓眼淚將異物沖出來；或利用人工淚液、洗眼液、無菌生理食鹽水稍加沖洗眼睛。勿用自來水沖洗。
被球Ｋ到、打架等導致眼部瘀青	自行冰敷幫助消腫。將冰敷袋輕輕放上，勿重壓，避免眼睛受到二度傷害。
化學物品、藥物等傷到眼睛	立刻用大量乾淨的水沖洗眼睛至少 15 分鐘再就醫。就醫時，最好能夠告知醫護人員化學物品種類、藥物名稱等，以利後續治療。
鉛筆戳進眼睛	勿自行拔出，也不要用紙巾等物品擦拭眼睛，避免揉搓眼部，以免加劇鉛筆芯對眼部的摩擦及刺激。用覆蓋物保護眼眶周遭，儘速送醫。